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ANATOMIA PATOLOGICA

LE AUTOPSIE

La autopsia ovvero il riscontro diagnostico postmortem ( la autopsia è prettamente un riscontro diagnostico postmortem effettuato a scopo medico legale) è una delle indagini anatomo cliniche tra le più importanti anche se oggi è entrata in un certo disuso nei paesi occidentali mentre nei più civili paesi degli Stati Uniti Di America tale indagine diagnostica ,oggi quasi sempre eseguita di routine,  è andata trovando sempre più sostenitori in parallelo con la diffusione della pratica della cremazione delle salme che non consentirebbe anche ai fini epidemiologici dopo la morte di usufruire di tale strumento diagnostico.

Bisogna sempre sapere chi la richiede  e chi la esegue ; quanto tempo deve passare dal decesso , perché si richiede e quando c'è bisogno del consenso dei familiari della salma.

Dunque tale strumento offre informazioni non solo al medico ma a numerosi altri utenti generalmente gli epidemiologi .

Il medico quando chiede una diagnosi anatomo patologica deve sempre inviare anche la cartella clinica del paziente deceduto al fine di fornire un orientamento diagnostico.

Caso clinico didattico:

Una donna di 36 anni di età si presenta ad un cardiochirurgo per uno scompenso cardiaco ed un soffio mitralico da far risalire ad una endocardite reumatica sofferta all'età di 9 anni  viene operata di commissurotomia  della mitrale e gode  di buona salute fino a 45 anni quando comincia a soffrire di epistassi ; a 48 anno compare scompenso globale \ totale destro e sinistro ed una epatite di tipo cronico attiva . Viene sottoposta a doppia sostituzione valvolare ( tricuspide e mitrale) ; entra in stato di shock e fibrillazione atriale , compare una ipotensione marcata alla TAC si apprezza un ematoma mediastinico  alla fine della seconda giornata postoperatoria compare addome acuto ed in quinta giornata la donna muore per shock cardiaco ed addome acuto.

Reperti autoptici risultarono un ematoma cerebellare e mediastinico ; un tamponamento cardiaco può conseguire a rottura  del cuore postinfarto oppure ad una pericardite emorragica  da cardite reumatica  ;  infezione da coxackie , TBC od uremia (Dressler syndrome) .

Raramente il tamponamento cardiaco può conseguire a stasi linfatica  in corso di cancro broncogeno metastatico oppure può conseguire  ad una panarterite nodosa  con rottura di aneurismi coronarici.

La paziente presentava  emorragia splenica  ; il fegato presentava  una cirrosi micronodulare ; aveva varici esofagee e sangue in addome da gastroenterorragia

Anche il pancreas presentava aree  di emorragia  e di necrosi sotto forma di punteggiatura gialla ( pancreatite necrotico emorragica).

Tra le complicanze  degli interventi di cardiochirurgia  ricordiamo la insufficienza miocardica con o senza aritmie  , le necrosi del miocardio \ sottoendocardiche , le emorragie , le anossie cerebrali, complicanze polmonari e malfunzioni delle protesi valvovari. Oggi il 90% degli interventi cardiochirurgici riguardano la sostituzione  delle valvole per endocardite reumatica od interventi di by pass aorto coronarici nei pazienti non responders alle tecniche mininvasive angioradiologiche di PTCA (angioplastiche percutanee coronariche) .Il 10 % degli interventi di cardiochirurgia riguardano il trapianto cardiaco ; il rischio operatorio per tali interventi aumenta  con l'aumentare  del numero delle valvole sostituite  e dei by pass infatti quanto più estensivo è l'intervento più grave è la prognosi.

• La panarterite nodosa  èl'unica patologia  che causa emorragie  renale letale portandoad unaarterite necrotizzate  segmentale  che colpisce  un vaso noninteramente ma in modo segmentale - discontinuo.
• La necrosi fibrinoide porta   a lisi delle fibre  collagene  ed elastiche  della  parete dei vasicausando emorragie  con organizzazione dell'infiltrato flogistico ;lo scompaginamento  della tonaca intima  porta a trombi che possono   causare un infarto  dell'organo interessato  nel cui caso sarà ilrene ; se invece sarà alterata la  tonaca elastica elastica deivasi avremo una emorragia renale associata ad una albuminuria  eprotenuria cospicue.
• La biopsia epatica  è unaindagine strumentale  che ci permette  di fare diagnosi di cirrosiepatica anche se circa l'80%  di questi casi sono diagnosticatisenza la biopsia  ; tale indagine comunque ci consente di definireil grado della patologia  , alla eziologia della cirrosi etc….Tale diagnosi risulta imprecisa quando il frammento bioptico èinadeguato ( si usano aghi tipo Ciba e Menghini  = tru cut di 24gauge ) o quando la lesione non è in fase attiva  come in caso diepatite cronica  o quando la cirrosi è micronodulare (postalcolica)

Dunque  tale indagine ( il riscontro diagnostico postmortem  \ autopsia) sarà indicata qundo urge chiarire le complicanze  di un intervento chirurgico o quando si vuole stabilire la causa di morte in presenza di un decesso OSCURO , inaspettato ed inspiegato ovvero quando le circostanze anamnestiche sono problematiche , complicate e sospette.

Quando la autopsia  può essere considerata uno strumento di verifica  della diagnosi clinica adatta per indagare su quei casi in cui sono state fatte diagnosi incomplete o quando la morte del paziente è offuscata da cause estranee allora avrà mero significato medico legale con risvolti giudiziari.

Tale indagine ci permette anche di valutare la risposta alla terapia   della malattia ( ormoni , raggi X e sostanze chimiche ) ; infine essa ci permette anche di intraprendere provvedimenti profilattici e dunque di eseguire una prevenzione primaria  della malattia su cui si indaga .

La autopsia viene generalmente chiesta dal medico curante  o dal procuratore della repubblica in caso di morte sospetta   ( morte violenta  o sospetto di negligenza del medico o di terzi ) infine la autopsia può chiesta dagli stessi familiari od interessati a svelare  la vera causa del decesso sospetto.

Essa viene eseguita dal patologo quando richiesta dal medico curante  e dai familiari mentre la esegue il medico legale  quando è richiesta dal o per mezzo del procuratore.

Essa va generalmente eseguita 20 minuti dopo che l'ECG e l'EEG  sono piatti ; inoltre  per eseguirla non è necessario il consenso dei parenti infatti la legge non prevede la autorizzazione dei familiari ma solo quella del medico curante quando non eseguita ai fini giudiziari.

Il clinico  spesso si trova in difficoltà nello stabilire le complicanze della malattia fondamentale causa di morte ; gli utenti della autopsia  sono il medico clinico o chirurgo  e tutto lo Staff  medico di un ambiente ospedaliero in caso di errore clinico  dovuto a diagnosi errata ( cattiva anamnesi , cattive indagini , sottovalutazione della complicanza) o ad una errata terapia. L'errore può essere dovuto anche  all'insorgenza di una nuova malattia o ad una morte improvvisa oppure a rare  complicanze  . Chiaramente va evitato l'errore  clinico fatale e non fatale  onde non intercorrere  in provvedimenti giudiziari da parte del paziente sopravvissuto o dai parenti del paziente deceduto o dal magistrato.[ex art 589-590c.p.]N.B.oggi per l’omicidio colposo è prevista la procedibilità di ufficio.

Anatomia Microscopica

 

Ectoderma – Sistema Nervoso

Generalità

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Entoderma – Mesoderma

Biologia . La differenziazione Cellulare

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ANATOMIA SISTEMA NERVOSO

LEZIONE- I

Generalità

LEZIONE –XIX

Le vie acustiche

LEZIONE –XXI

Le vie ottiche

LEZIONE XXIII

Il Telencefalo

LEZIONE - XXIV

Le vie olfattive

Napoli 21 Novembre 2026

F.to Dr. Alessandro Finelli MD - PhD

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